innhold:
- Medisinsk video: HEMODIALYSIS PROCEDURE - PROSES CUCI DARAH HEMODIALISA
- Hva menes med vaskulær tilgang?
- Hva er en arteriovenøs fistel?
- Hva er arteriovenøs transplantat?
- Hva er et venøst kateter?
- Hvilke problemer kan forårsakes av vaskulær tilgang?
Medisinsk video: HEMODIALYSIS PROCEDURE - PROSES CUCI DARAH HEMODIALISA
Hva menes med vaskulær tilgang?
Vaskulær tilgang er livslinjen til hemodialysepasienter. Vaskulær tilgang gjør hemodialyse behandling mulig redd liv. Hemodialyse er en behandling for nyresvikt som bruker en maskin til å sende pasientens blod gjennom et filter, kalt en dialysator, utenfor kroppen. Tilgang er venekirurgi laget for å fjerne og gjenopprette blod under hemodialyse.
Blodet flyter gjennom nåler, flere gram ad gangen. Blodet beveger seg deretter gjennom et rør som tar det til dialysatoren. I dialysatoren strømmer blod gjennom tynne fibre som filtrerer bort avfall og ekstra væske. Maskinen returnerer blod filtrert til kroppen gjennom et annet rør. Vaskulær tilgang tillater en stor mengde kontinuerlig blodstrøm under hemodialysebehandling for å filtrere ut så mye blod som mulig for hver behandling. Omtrent 500 ml blod flyter gjennom maskinen hvert minutt. En vaskulær tilgang må gjøres flere uker eller måneder før den første hemodialysebehandlingen.
To typer vaskulær tilgang designet for langvarig bruk inkluderer en arteriovenøs (AV) fistel og AV-graft. Den tredje typen vaskulær tilgang er en katetervein for kortvarig bruk.
Hva er en arteriovenøs fistel?
En AV-fistel er en forbindelse, laget av en vaskulær kirurg, fra en arterie til en blodåre. Arterier bærer blod fra hjertet til kroppen, mens blodårene bærer blod fra kroppen tilbake til hjertet. Vaskulær kirurger spesialiserer seg på vaskulær kirurgi. Kirurgen legger vanligvis en AV-fistel i arm eller overarm. AV-fistelen forårsaker ekstra trykk og ekstra blod å strømme inn i venen, så det blir stort og sterkt. Større årer gir enkel og pålitelig tilgang til blodkar. Uten denne typen tilgang vil vanlige hemodialysesamlinger ikke være mulige. Uregulerte vener kan ikke tåle nålinnsetting gjentatte ganger. Åre vil bli skadet som et brukket halm på grunn av sterk sugekraft.
Helsepersonell anbefaler AV-fistler fordi:
- gi god blodgass for dialyse
- vare lenger enn andre typer tilgang
- mindre sjanse for infeksjon eller forårsaker blodpropper enn andre typer tilgang
Før operasjonen av AV-fistelen, kan kirurgen utføre en blodprøvekortingstest. Fartøy kartlegging bruker Doppler ultralyd for å evaluere blodårer som kirurger kan bruke til å lage AV fistler. Ultralyd bruker en enhet, kalt en transduser, som reflekterer lydbølger i orgelet for å lage et bilde av organets struktur. En utdannet tekniker utfører spesielt prosedyrer på helsepersonellets kontor, poliklinisk senter eller sykehus. En radiolog som spesialiserer seg på å tolke medisinsk bildebehandling. Pasienten er ikke bedøvet. Doppler ultralyd viser hvor mye og hvor raskt blodet strømmer gjennom arterier og årer, slik at kirurger kan velge de beste blodkarene som skal brukes.
En kirurg utfører AV-fisteloperasjon ved et ambulant senter eller sykehus. Vaskulær tilgangsprosedyre kan kreve en overnatting på sykehuset; Imidlertid går mange pasienter hjem etterpå. Helsepersonell bruker lokalbedøvelse til å dumpe området der kirurgen oppretter en AV-fistel.
AV-fistler krever ofte 2 til 3 måneder for å danne, eller kan brukes, før pasienten kan bruke dem til hemodialyse. Hvis AV-fistelen mislykkes etter operasjonen, må kirurgen gjenta prosedyren.
Hva er arteriovenøs transplantat?
AV-graft er et sløyfet plastrør som forbinder arterier med vener. En vaskulær kirurg utfører AV-graftoperasjon, som f.eks. AV-fistelkirurgi, i et ambulant senter eller sykehus. Som med AV-fistelkirurgi, må pasientene kanskje være på sykehuset, selv om mange pasienter kan gå hjem etter prosedyren. En helsepersonell bruker lokalbedøvelse til å dumpe området der kirurgen oppretter AV-graft.
En pasient kan vanligvis bruke AV-graft 2 til 3 uker etter operasjonen. AV-transplantater er mer sannsynlige enn AV-fistler som har problemer med infeksjon og koagulering. Blodpropper kan blokkere blodstrømmen gjennom skadet sæd. Imidlertid kan en god transplantasjon vare i flere år.
Hva er et venøst kateter?
Et venøst kateter er et rør som settes inn i en vene i nakken, brystet eller benet i nærheten av lysken, vanligvis bare for kortvarig hemodialyse. Røret er delt inn i to rør ut av kroppen. De to rørene har en topp som er utformet for å koble til banen som bringer blod til dialysatoren og kanalen som bærer blod fra dialysatoren tilbake til kroppen. En person må lukke klemmen når du kobler og fjerner kateteret fra røret.
Hvis nyresykdom har utviklet seg raskt, kan pasientene ikke ha tid til å legge en AV-fistel eller AV-implantat før behandling med hemodialyse.
En nephrologist, en lege som spesialiserer seg på nyreproblemer eller en radiolog, bruker medisinsk bildeutstyr til å utføre kirurgi for prosedyren for venekateterplassering i et sykehus eller ambulant senter. Pasienten får lokalbedøvelse og sedasjon for å forbli rolig og avslappet under prosedyren.
Venøse katetre er ikke ideelle for langvarig bruk. Med et venøst kateter kan pasienter oppleve blodpropper, infeksjoner eller skader på blodårene, noe som fører til at blodårene smals. Men hvis pasienten trenger å starte hemodialyse direkte, vil det venøse kateteret fungere i flere uker eller måneder før kirurgen kan utføre langvarig adgangskirurgi, og AV-fistelen eller AV-implantatet har tid til bruk.
Hvis fistel eller graftoperasjon ikke lykkes, vil pasienten trenge tilgang til et langtids venetisk kateter. Når en pasient trenger et venøst kateter i mer enn 3 uker, vil kirurgen lage en "tunnel" av kateteret under huden, i stedet for å sette den direkte inn i venen. En katetertunnel er mer komfortabel og har færre problemer. Men tunnelkateteret kan også bli smittet.
Hvilke problemer kan forårsakes av vaskulær tilgang?
Alle tre typer vaskulær tilgang (AV-fistel, AV-graft og katetervein) kan forårsake problemer som krever ytterligere behandling eller operasjon. De vanligste problemene er infeksjon av tilgang og lav blodstrøm på grunn av at blodpropper blir aksessert.
Infeksjon og lav blodstrøm forekommer sjeldnere i AV-fistler som er godt dannet enn i AV-graft og venekateter. Men å ha en AV-fistel garanterer ikke at tilgangen vil være problemfri.
AV-graft opplever oftere lav blodstrøm, indikasjoner på koagulering eller innsnevring av tilgangen. En skadet AV kan kreve angioplastikk, en prosedyre for å utvide en smal seksjon. Et annet alternativ innebærer kirurgi på AV-implantatet som skal erstatte den smale delen.
Det venetiske kateteret er mest sannsynlig å forårsake infeksjon og koagulasjonsproblemer. Hvis dette problemet utvikler seg, kan bruk av narkotika hjelpe. Antibiotika er stoffer som bekjemper bakterier som kan forårsake infeksjon. Blodfortynnere som warfarin gjør blod unngått koagulering. Hvis denne behandlingen mislykkes, må en nephrologist eller radiologisk intervensjonsspesialist erstatte kateteret.
