innhold:
Medisinsk video: My stroke of insight | Jill Bolte Taylor
De fleste tror at slag er en sykdom i alderen. Men nyfødte har også stor risiko for stroke som eldre. Stroke på de første 28 dagene av livet er mer vanlig enn mange innser. Ironisk nok har streker i denne svært unge aldersgruppen ennå ikke blitt realisert av mange mennesker og i siste instans ikke helbredet.
Hva er et slag og hvor ofte forekommer det?
Stroke er en tilstand der blodstrømmen til hjernen plutselig stopper eller reduseres, noe som er alvorlig nok til å forårsake skade på hjernen. Det er to typer slag: iskemisk og hemorragisk.
Iskemisk berøring oppstår når blodstrømmen til hjernen minsker, vanligvis på grunn av koagulering, kalt en trombose, i et av blodkarene i hjernen. Det er to typer iskemiske slag som forekommer hos barn, spesielt nyfødte: synovent trombose, der det er koagulasjon i et av blodkarene i hjernen, og et arterielt iskemisk slag, der koagulasjon er i hjernen arterier.
Hemorragisk berøring opptrer når blodårene i eller nær hjernen ruptur, forårsaker blødning i hjernen.
Typer av slag
Forekomsten av stroke hos nyfødte er svært høy sammenlignet med vekstperioden hos spedbarn og barn. Sinoventrisk trombose forekommer hos en av 6000 nyfødte, arteriell iskemisk berøring hos en av 4000 nyfødte, og hemorragiske slag forekommer hos en av 4000 nyfødte. Etter å ha passert gjennom den nyfødte perioden, reduseres risikoen for hjerneslag betydelig, og forblir på et lavt nivå til det blir eldre.
Hvorfor forekommer slag i nyfødte?
I svangerskapet kommer proteiner fra moderens placenta til fosteret, noe som bidrar til å redusere risikoen for blødning. Dette gjør imidlertid fosteret med høy risiko for koagulasjoner og slag. Noen ganger kan blodpropper også dannes i moderkremen og bevege seg inn i blodsirkulasjonen i føtalet. Denne frysingen kan nå barnets hjerne og forårsake et slag.
Fødsel er en av de risikable øyeblikkene av et slag i en nyfødt. Fødsel kan forårsake enorm spenning på babyens hode. Stress i arteriene og venene i babyens hode kan forårsake koagulasjoner og slag.
I tillegg har nyfødte tykkere blod enn oss, fordi røde blodlegemer er dobbelt så store som voksne, og dette kan føre til koagulering. De første dagene etter fødselen kan dehydrering være et problem, som også kan føre til blodpropper.
Hva er symptomene på et slag i en nyfødt?
Stroke hos nyfødte viser vanligvis ikke kliniske symptomer, og blir ofte ikke realisert fordi det ikke behandles før barnets alder er mye eldre. Et vanlig symptom hos eldre barn og voksne er taleforstyrrelser, følelsesløshet på den ene siden av kroppen, eller ubalanse. Dette er alt vanskelig eller til og med umulig å oppdage hos nyfødte.
Nyfødte som viser symptomer, de fleste opplever kramper. Beslag er et tegn på slag som er lettest kjent i denne aldersgruppen. Symptomer på kramper er noen ganger vanskelig å se hos nyfødte, og inkluderer følgende:
- Gjentatte ansiktsbevegelser, inkludert suging, tygging eller øyebevegelser
- Uvanlige pedalbevegelser
- Apné, eller pause i pusten forbundet med langsom hjertefrekvens
- Jerking bevegelser som involverer ansiktsmuskler, tunger, hender, føtter eller andre deler
- Muskler strammer eller stiv
- Den rykkende bevegelsen på en arm eller et ben eller hele kroppen.
Et av hovedtrekkene på slag hos voksne er svakhet på den ene siden av kroppen. Imidlertid er hjernen hos nyfødte ennå ikke modne, og dette symptomet kan ikke sees.
Vanligvis viser omtrent 15% av de berørte ofrene hos nyfødte liten bevegelse på den ene siden av kroppen. Lammelse av den ene siden av kroppen er lettere å se når barnets alder blir eldre.
Bruken av bare en hånd er et symptom på et slag som kan oppstå i omtrent seks uker til seks måneder tidlig i livet. Babyer foretrekker å bruke sin høyre eller venstre hånd og prøver å nå frem til noe ved hjelp av en av disse hendene. Noen foreldre fortolker det som en babyens utvikling, selv om det er et tegn på et slag. Hos friske barn vises bruken av bare en hånd frem til rundt 12 måneder.
Hva er faktorer som utløser slag i nyfødte?
Det er flere faktorer som kan gjøre at en nyfødt har en høyere risiko for slag. Hvis det nyfødte har en fødselsfeil som inneholder et hull i hjertet, er det enkelt for blodpropper å passere gjennom andre deler av kroppen, gjennom hjertet og til hjernen. Hvis det er familiehistorie om å få problemer med blodpropper, vil risikofaktorene bli høyere hos nyfødte. Alvorlige infeksjoner som sepsis og meningitt kan også føre til blodpropper. Andre risikofaktorer som tidligere er beskrevet er dehydrering og fødsel.
Hvordan diagnostisere et slag i en nyfødt?
Noen ganger kan et slag bli diagnostisert når barnet fortsatt er i livmor. Vanligvis skjer dette hvis det antas å ha fødselsskader, og moren får en test kalt foster magnetisk resonans bildebehandling (MRI). MR er svært effektiv i å oppdage streker i fosteret. Noen foster, hvis slag er alvorlig, kan oppdages ved normal ultralyd under svangerskapet. Når en baby er født, kan hjernedimensjonering gjøres for å bekrefte diagnosen.
I tillegg må alle nyfødte som opplever kramper, gjennomgå ultralydstester og hodet CT. De kan også gjøre MR. MR er mer følsom, men noen tegn på slag kan ses gjennom CT. Ideelt sett vil MR bli gjort først, etterfulgt av en annen test kalt magnetisk resonans arteriogram (MRA) og magnetisk resonans venogram (MRV), for å se mer detaljerte blodårer i hjernen.
Hva er behandling av hjerneslag hos nyfødte?
Selv om et slag kan bli diagnostisert under graviditet, kan tilstanden til fosteret ikke behandles før det er født. Når en baby er født, er det ikke mulig å reparere skader forårsaket av et slag. Imidlertid kan noen ganger legemidler som kalles antikoagulantia gis for å forhindre at blodpropper blir verre. Antikoagulanter reduserer blodkarakteristikk. Hvis barnet har et iskemisk slag, og det ikke er tegn på blødning i hjernen, kan antikoagulantia brukes til å forhindre at koagulasjonen blir alvorligere.
Forskning har vist bruken av sikre antikoagulantia ved behandling av synoventrombose uten blødning i hjernen. Nesten en fjerdedel av nyfødte med denne typen slag som ikke får antikoagulantia, blir verre.
På den ene siden trenger nyfødte som har arteriell iskemisk beredskap generelt ikke antikoagulanter, med mindre det er blodpropper i hjertet som kan stige til hjernen.
Hvis barnet har et hemorragisk slag, noe som betyr at det indikerer blødning i hjernen, bør ikke antikoagulantia brukes fordi det vil gjøre blødning verre.
Hvilke skritt må vurderes for å hindre hjerneslag hos nyfødte?
Fordi mange slag i nyfødte oppstår under graviditet, bør alle forholdsregler tas for å sikre at fosteret mottar sunn blodgennemstrømning under livmoren. Fremtidige mødre skal spise riktig, unngå røyking og dehydrering.
Hvis en prospektiv mor har en historie med koagulasjonsforstyrrelser, bør hun kontrollere seg for å se om hun bærer et genetisk problem, kalt faktor V Leiden, som kan forårsake koagulasjoner i babyen. Hvis leger vet at barnet har denne tilstanden, kan de ta de nødvendige skrittene for å håndtere det.
Hvis barnet har mange røde blodlegemer, som kan forårsake problemer under graviditet eller arbeid, har blodproppene en tendens til å utvikle seg hos nyfødte. Noen ganger forebygges slag i nyfødte ved å gi dem delvis blodtransfusjoner der blodet fortynnes med salt.
Når en baby er født, kan dehydrering noen ganger føre til blodpropper. Sjekk nyfødte barn for å se lege hvis du er klar over følgende tegn på dehydrering:
- Tørr munn
- Bytt bleier mindre enn seks ganger om dagen
- Øynene er ikke vassen og konkav
- Konkave fontanel, som er den "myke delen" over babyens hode
- Tørr hud
Det er viktig for foreldrene å være oppmerksom på slag i nyfødte. Hvis du mener at noe er galt med babyen din, må du umiddelbart se lege. Ikke bekymre deg hvis det anses for overdreven. Det er bedre å være trygg enn beklager senere. Hvis legen din godtar at barnet ditt har et slag, vil legen henvise barnet til barnelege som skal gjøre undersøkelsen.
